Диагностические критерии

В книге описаны диагностические критерии и симптомы, являющиеся опорными в диагностике наиболее часто встречающихся заболеваний внутренних органов. Часть диагностических критериев апробирована и рекомендована отечественными и зарубежными ассоциациями к использованию в широкой врачебной практике. Пособие рассчитано на студентов старших курсов, врачей-интернов, клинических ординаторов и молодых врачей терапевтического профиля.

Под общей редакцией зав. каф. факультетской терапии, профессора С.П.Синицына

Составители: доценты - Т.Н.Одинцова, В.Г.Евдокимов, В.В.Андросов; ассистенты - к.м.н. В.Г.Виницкая, к.м.н. В.В.Лепихов, Л.Ю.Быкова, Н.К.Вереина, В.А.Дегтярев, Е.М.Андрианова, Пахтусова И.Ю., Дрожжилова Н.Ю.
Учебно-методическое пособие утверждено Советом ЧГМА Рецензент: профессор А.С.Празднов

ISBN 5-87609-062-х


Содержание

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА
    (пересмотренные. Американская ревматологическая ассоциация, 1987г.)
    (Критерии Американской ревматологической ассоциации, 1961 г.)
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ БОЛЕЗНИ БЕХТЕРЕВА (Ревматические болезни, 1997)
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ И КРИТЕРИИ ИСКЛЮЧЕНИЯ ПСОРИАТИЧЕСКОГО АРТРИТА
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ СИНДРОМА РЕЙТЕРА
РИМСКИЕ КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА ПОДАГРЫ
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ПОДАГРЫ(К.Г.Кинев, 1971 г.)
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ПОДАГРЫ В.А.Насонова, М.Г.Астапенко, 1989 г. (в баллах)
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ДЕФОРМИРУЮЩЕГО ОСТЕОАРТРОЗА (Бржезовский М.М. и соавт., 1983 г.)
КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА ОСТЕОАРТРОЗА(Беневоленская Л.И. и др., 1993)
КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА КОКСАРТРОЗА И АРТРОЗА СУСТАВОВ КИСТЕЙ
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ СИСТЕМНОЙ СКЛЕРОДЕРМИИ
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ДЕРМАТОПОЛИМИОЗИТА
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ БОЛЕЗНИ ШЕГРЕНА
КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ АНТИФОСФОЛИПИДНОГО СИНДРОМА (АФС)
КЛАССИФИКАЦИОННЫЕ КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА УЗЕЛКОВОГО ПОЛИАРТЕРИИТА
КЛАССИФИКАЦИОННЫЕ КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА СИНДРОМА ЧАРГА-СТРОССА
КЛАССИФИКАЦИОННЫЕ КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА ГРАНУЛЕМАТОЗА ВЕГЕНЕРА
КЛАССИФИКАЦИОННЫЕ КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА ПУРПУРЫ ШЕНЛЕЙНА-ГЕНОХА
КЛАССИФИКАЦИОННЫЕ КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА АРТЕРИИТА ТАКАЯСУ
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ БОЛЕЗНИ КАВАСАКИ
КЛАССИФИКАЦИОННЫЕ КРИТЕРИИ ГИГАНТОКЛЕТОЧНОГО АРТЕРИИТА (Hunder G.G. et al└ 1990)
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ГИГАНТОКЛЕТОЧНОГО АРТЕРИИТА (Ревматические болезни, 1997)
МЕЖДУНАРОДНЫЕ КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА БОЛЕЗНИ БЕХЧЕТА
КРИТЕРИИ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ РЕВМАТИЗМА (Американская ревматологическая ассоциация, 1982; рекомендованы ВОЗ, 1989)
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ РЕВМАТИЗМА ДЖОНСА (пересмотренные. Русский медицинский журнал, 1995г.,т.1,╧б)
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ НЕРЕВМАТИЧЕСКОГО МИОКАРДИТА
ПОРОКИ СЕРДЦА
Диагностические признаки аортальной недостаточности
Диагностические признаки аортального стеноза
Диагностические признаки недостаточности митрального клапана
Диагностические критерии митрального стеноза
Диагностические признаки недостаточности трикуспидального клапана
Диагностические признаки дефекта межжелудочковой перегородки
Диагностические признаки дефекта межпредсердной перегородки
Диагностические признаки открытого артериального протока
Диагностические признаки коарктации аорты
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ДИЛАТАЦИОННОЙ КАРДИОМИОПАТИИ
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ГИПЕРТРОФИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИИ
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ИНФАРКТА МИОКАРДА
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ СТЕНОКАРДИИ
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ АТЕРОСКЛЕРОЗА СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ХРОНИЧЕСКОГО ОБСТРУКТИВНОГО БРОНХИТА
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ВТОРИЧНОГО АМИЛОИДОЗА ПОЧЕК
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ОСТРОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ОСТРОГО ЛЕЙКОЗА
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ МИЕЛОМНОЙ БОЛЕЗНИ
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ХРОНИЧЕСКОГО ЛИМФОЛЕЙКОЗА
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ХРОНИЧЕСКОГО МИЕЛОЛЕЙКОЗА
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ЭРИТРЕМИИ
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ИСТИННОЙ ПОЛИЦИТЕМИИ (ЭРИТРЕМИИ), ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В США
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ АНЕМИЙ
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ГЕМОЛИТИЧЕСКИХ АНЕМИЙ
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ГЕМОРРАГИЧЕСКИХ ДИАТЕЗОВ
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ХРОНИЧЕСКОГО ЭНТЕРИТА
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ХРОНИЧЕСКОГО КОЛИТА
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО ЯЗВЕННОГО КОЛИТА
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ХРОНИЧЕСКОГО ХОЛЕЦИСТИТА
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ХРОНИЧЕСКОГО ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА (В, С, Д)
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ АУТОИММУННОГО ГЕПАТИТА
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ХРОНИЧЕСКОГО ЛЕКАРСТВЕННОГО ГЕПАТИТА
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ХРОНИЧЕСКОГО АЛКОГОЛЬНОГО ГЕПАТИТА
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ БИЛИАРНОГО ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ АЛКОГОЛЬНОГО ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ САХАРНОГО ДИАБЕТА I ТИПА
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ САХАРНОГО ДИАБЕТА II ТИПА
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ГИПЕРКОРТИКОЗОЛИЗМА
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ГИПЕРАЛЬДОСТЕРОНИЗМА
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ФЕОХРОМОЦИТОМЫ
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПОДОСТРОГО ТИРЕОИДИТА
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ АУТОИММУННОГО ТИРЕОИДИТА
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ГИПОТИРЕОЗА
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ДИФФУЗНОГО ТОКСИЧЕСКОГО ЗОБА
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ГИПОАЛЬДОСТЕРОНИЗМА
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПЕРВИЧНОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ НАДПОЧЕЧНИКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ


ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА
(пересмотренные. Американская ревматологическая ассоциация, 1987г.)


1. Утренняя скованность.
2. Артрит 3 и более суставных зон (отек или выпот, по крайней мере, в трех суставах, установленных врачом).
3. Артрит суставов кистей (отек, по крайней мере, одной суставной зоны запястья, пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставов).
4. Симметричный артрит (одномоментное поражение одинаковых суставных зон на обеих частях тела).
5. Ревматоидные узелки (подкожные узелки, локализующиеся на выступающих участках тела или разгибательных поверхностях).
6. Ревматоидный фактор в сыворотке.
7. Рентгенологические изменения (типичные для ревматоидного артрита в кистях и стопах, включающие эрозии или несомненную костную декальцификацию, локализующуюся или наиболее выраженную в пораженных суставах).
Диагноз ставится при наличии 4 из 7 критериев. Критерии 1 - 4 должны присутствовать, по крайней мере, в течение 6 недель.
Обозначения ⌠классический■, ⌠определенный■, ⌠вероятный■ не используются.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА 
(Критерии Американской ревматологической ассоциации, 1961 г.)

1) утренняя скованность;
2) боль при надавливании или движении, выявляемая врачом по крайней мере в 1 сутаве;
3) припухание мягких тканей и/или выпот, выявляемый врачом, по крайней мере, в 1 суставе;
4). припухание еще 1 сустава (интервал вовлечения новых суставов не больше 3 мес.);
5). симметричное припухание проксимальных межфаланговых, пястнофаланговых, плюснефаланговых суставов, припухание дистальных межфаланговых суставов учитывать не следует;
6) подкожные ревматоидные узелки, наблюдаемые врачом;
7) типичная для ревматоидного артрита рентгенологическая картина: эрозивный артрит в суставах кистей и стоп;
8) обнаружение ревматоидного фактора в сыворотке и/или синовиальной жидкости;
9) синовиальная жидкость: скудный муциновый преципитат;
10) морфологические признаки ревматоидного синовита;
11) морфологические признаки ревматоидного подкожного узелка.
Достоверный ревматоидный артрит - при наличии 7 критериев, продолжительностью не менее 6 недель.
Определенный ревматоидный артрит - при наличии 5 критериев, продолжительностью не менее б недель.
Вероятный ревматоидный артрит - при наличии 3 критериев, длительность одного из первых 5 критериев не должна быть менее 3 недель.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ БОЛЕЗНИ БЕХТЕРЕВА
(Ревматические болезни, 1997)

1. Боль в поясничной области, не проходящая в покое, облегчающаяся при движении и длящаяся более 3 мес.;
2. Ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях;
3. Ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки относительно нормальных величин сообразно возрасту и полу;
4. двусторонний сакроилеит II-IV стадии. Диагноз считается достоверным, если у больного имеется четвертый признак в сочетании с любым другим из первых трех.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ И КРИТЕРИИ ИСКЛЮЧЕНИЯ ПСОРИАТИЧЕСКОГО АРТРИТА (Ревматические болезни, 1997)

I. Диагностические критерии:
псориаз:
 
псориатические высыпания на коже +5
псориаз ногтевых пластинок +2
псориаз кожи у близких родственников +1
артрит дистальных межфаланговых суставов пальцев кистей +5
артрит трех суставов одного и того же пальца кистей (осевое поражение) +5
разнонаправленные подвывихи пальцев рук +4
асимметричный хронический артрит +2
багрово-синюшное окрашивание кожи над пораженными суставами со слабой пальпаторной болезненностью +5
сосискообразная дефигурация пальцев стоп +3
параллелизм течения кожного и суставного синдромов +4
боль и утренняя скованность в любом отделе позвоночника, сохраняющиеся на протяжении не менее 3 мес. +1
серонегативность по ревматоидному фактору +2
акральный остеолиз +5
анкилоз дистальных межфаланговых суставов кистей и/или плюснефаланговых суставов +5
рентгенологические признаки определенного сакроилеита +2
синдесмофиты или паравертебральные оссификаты +4

II. Критерии исключения:
 
отсутствие псориаза -5
серопозитивность по ревматоидному фактору -5
ревматоидные узелки -5
Тофусы -5
тесная связь суставного синдрома с кишечной или урогенитальной инфекцией -5

Примечание. При сумме баллов, равном 16, устанавливают диагноз - псориатический артрит классический; 11 -15-псориатический артрит определенный; 8-10 псориатический артрит вероятный; диагноз отвергается при сумме баллов, равной 7 и меньше.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ СИНДРОМА РЕЙТЕРА
(Ревматические болезни, 1997)

1. Наличие хронологической связи между мочеполовой или кишечной инфекцией и развитием симптомов артрита и/или конъюнктивита, а также поражений кожи и слизистых оболочек;
2. Молодой возраст заболевших;
3. Острый несимметричный артрит преимущественно суставов нижних конечностей (особенно суставов пальцев стоп) с энтезопатиями и пяточными бурситами;
4. Симптомы воспалительного процесса в мочеполовом тракте и обнаружение хламидий (в 80-90% случаев) в соскобах эпителия мочеиспускательного канала или канала шейки матки.

РИМСКИЕ КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА ПОДАГРЫ
(1961)

1. Гиперурикемия - мочевая кислота в крови более 0,42
ммоль/л (7 мг%) у мужчин и более 0,36 ммоль/л (6 мг%) у женщин
2. Наличие подагрических узелков (тофусов)
3. Обнаружение кристаллов уратов в синовиальной жидкости или тканях
4. Наличие в анамнезе острого артрита, сопровождавшегося
сильной болью, начавшегося внезапно и стихнувшего за 1-2
дня
Диагноз считается достоверным, если выявляются, по крайней мере, два любых признака.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ПОДАГРЫ
(К.Г.Кинев, 1971 г.)

Абсолютный критерий - кристаллы уратов в синовиальной жидкости и в тканях.
Относительные:
1) типичный криз большого пальца стопы;
2) два типичных криза других суставов;
3) гиперурикемия;
4) наличие тофусов;
5) положительный терапевтический тест с колхицином;
6) деструктивный артроз.
Диагноз подагры может быть поставлен, если на лицо два относительных критерия с оговоркой, что комбинация двух критериев не обеспечивает точного диагноза. Диагноз достоверен при наличии абсолютного критерия.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ПОДАГРЫ
В.А.Насонова, М.Г.Астапенко, 1989 г. (в баллах)

1. Наличие в анамнезе или наблюдение не менее двух атак опухания и/или покраснения и сильной боли в суставе (суставах) конечности с ремиссией через 1-2 недели - (2).
2. Моноартикулярный характер артрита. Острый артрит плюснефалангового сустава большого пальца стопы в анамнезе или статусе - (4).
3. Тофусы - (4).
4. Мочекаменная болезнь - (1).
5. Симптом "пробойника" или крупные кисты на рентгенограмме -(2).
6. Гиперурикемия - (3).
При сумме баллов 8 и более - подагра определенная;
при сумме баллов 5-7 - подагра вероятная;
при сумме баллов 4 и менее - подагра отрицается.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ДЕФОРМИРУЮЩЕГО ОСТЕОАРТРОЗА
(Бржезовский М.М. и соавт., 1983 г.)

1. Боли в суставах "механического" ритма, т.е. преимущественно к концу дня и/или в первую половину ночи (венозный застой), "стартовые" боли.
2. Усиление боли после механической нагрузки на сустав.
3. Деформация сустава за счет костных разрастании, включая узелки Гебердена, Бушара; при движении определяемая крепитация и хруст.
4. Характерные рентгенологические данные:
а) сужение суставной щели;
б) остеосклероз суставных поверхностей;
в) остеофитоз.

КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА ОСТЕОАРТРОЗА(Беневоленская Л.И. и др., 1993)

Клинические критерии:
1. Боли в суставах, возникающие в конце дня и/или в первую половину ночи
2. Боли в суставах, возникающие после механической нагрузки и уменьшающиеся в покое
3. Деформация суставов за счет костных разрастании (включая узелки Гебердена и Бушара)
Рентгенологические критерии:
1. Сужение суставной щели
2. Остеосклероз
3. Остеофитоз
Примечание: критерии 1-2 - основные; критерии 3 - дополнительные. Для постановки диагноза наличие первых двух клинических и рентгенологических критериев обязательно.
 

КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА КОКСАРТРОЗА И АРТРОЗА СУСТАВОВ КИСТЕЙ
(Althman R.D., 1993)


А. Критерии диагностики коксартроза
 
Вариант 1 Боль в тазобедренном суставе в течение более чем половины прошедшего месяца Как минимум два из трех критериев:
1. СОЭ20мм/ч
2. остеофиты головки бедренной кости и/или вертлужной впадины (R-on)
3. сужение суставной щели (R-on)
Вариант 2 Боль в области тазобедренного сустава в течение 2 нед. и более Как минимум 3 из 4 признаков:
1. уменьшение наружной ротации
2. боль при внутренней ротации бедра
3. утренняя скованность ё 60 мин
4. возраст > 50 лет

Б. Критерии диагностики артроза кистей
 
Вариант 1 и Боль в мелких суставах кистей и утренняя скованность в них в течение более чем половины прошедшего или месяца Значительное увеличение объема более чем одного из межфаланговых суставов
Вариант 2 и Значительное увеличение в объеме двух суставов и более
Отек пястно-фаланговых суставов имеется в двух суставах и менее
Деформация более чем одного из 10 суставов

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ
(Американская ревматологическая ассоциация, 1982 г.)

1. Волчаночная бабочка.
2. Дискоидная бабочка.
3. Фотосенсибилизация.
4. Изъязвление слизистой оболочки полости рта и носоглотки.
5. Артрит (неэрозивный артрит, без деформаций).
6. Серозит (плеврит и/или перикардит).
7. Поражение почек (персистирующая протеинурия 0,5 г/сут, и более).
8. Неврологические нарушения (судороги, психоз).
9. Гематологические нарушения (гемолитическая анемия, лейкопения, тромбоцитопения).
10. Иммунные нарушения (наличие LE-клеток или антител к ДНК или Sm-антител или ложноположительная реакция Вассермана).
11. Антинуклеарные антитела (повышение титра антинуклеарных антител).
Диагноз достоверен при наличии 4 критериев и более.
 

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ СИСТЕМНОЙ СКЛЕРОДЕРМИИ
(Н.Г.Гусева, 1993)


Основные признаки:
- склеродермическое поражение кожи
- синдром Рейно, дигитальные язвочки/рубчики
- суставно-мышечный синдром (с контрактурой)
- остеолиз
- кальциноз
- базальный пневмофиброз
- крупноочаговый кардиосклероз
- склеродермическое поражение пищеварительного тракта
- острая склеродермическая нефропатия
- наличие специфических антинуклеарных антител (анти-Scl-70 и антицентромерные антитела)
- капилляроскопические признаки (по данным широкопольной капилляроскопии)
Дополнительные признаки:
- гиперпигментация кожи
- телеангиэктазии
- трофические нарушения
- полиартралгии
- полимиалгии, полимиозит
- полисерозит (чаще адгезивный)
- хроническая нефропатия
- полиневрит, тригеминит
- потеря массы тела (более 10 кг)
- увеличение СОЭ (более 20 мм/ч)
- гиперпротеинемия (более 85 г/л)
- гипергаммаглобулинемия (более 23%)
- наличие антител к ДНК или АНФ
- наличие ревматоидного фактора
Наличие любых трех основных признаков или сочетание одного из основных, если им являются склеродермическое поражение кожи, остеолиз ногтевых фаланг или характерное поражение пищеварительного тракта, с тремя и более вспомогательными признаками достаточно для того, чтобы поставить достоверный диагноз системной склеродермии.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ДЕРМАТОПОЛИМИОЗИТА
(А.Матулис, Л.Гаргасас, 1985 г., Вильнюс)

I. Основные:
1) поражение проксимальных мышц конечностей, шеи;
2) характерное поражение кожи: периорбитальный отек и лиловая эритема - синдром очков, телеангиоэктазии, эритема на открытых участках тела;
3) гиперферментемия (повышение креатинфосфокиназы, альдолазы, трансаминаз больше 50% от нормы);
4) электромиографические данные;
5) характерная патоморфология при биопсии мышц (дегенерация, некроз, базофилия, воспалительные инфильтраты, фиброз).
II. Дополнительные:
1)кальциноз;
2) дисфагия.
Диагноз достоверен:
а) при наличии 3 основных критериев;
б) при наличии 2 основных и 2 дополнительных критериев.
Диагноз вероятен:
а) при наличии 1 основного критерия;
б) при наличии 2 основных критериев;
в) при наличии 1 основного и 2 дополнительных критериев.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ БОЛЕЗНИ ШЕГРЕНА
(Ревматические болезни, 1997)

1) сухой кератоконьюнктивит:
   а) снижение слезовыделения после стимуляции - тест Ширмера (10 мм/5 мин),
   б) окрашивание эпителия конъюнктивы и роговицы бенгальским розовым или флюоресцеином с последующей биомикроскопией;
2) паренхиматозный паротит:
   а) обнаружение полостей более 1 мм при сиалографии,
   б) снижение секреции слюны после стимуляции аскорбиновой кислотой (или другими стимуляторами) менее 2,5 мл/5 мин,
   в) очагово-диффузная, диффузная лимфоплазмоклеточная инфильтрация в биоптатах слюнных желез нижней губы;
3) лабораторные признаки системного аутоиммунного заболевания:
   а) положительный ревматоидный (антинуклеарный) фактор,
   б) обнаружение Ro/La антиядерных антител.
Диагноз определенной болезни Шегрена может быть поставлен при наличии первых двух критериев и исключении диффузных болезней соединительной ткани, ревматоидного артрита и аутоиммунных гепатобилиарных заболеваний. Диагноз вероятной болезни Шегрена может быть поставлен при наличии 3-го критерия и одного из первых двух критериев.

КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ АНТИФОСФОЛИПИДНОГО СИНДРОМА (АФС)
(по D. Alarson-Segovia и соавт., 1992)

Определенный АФС
Два (или более) клинических проявления:
Рецидивирующие спонтанные аборты
Венозный тромбоз
Артериальная окклюзия
Язвы ног
Сетчатое ливедо
Гемолитическая анемия
Тромбоцитопения
Высокий уровень АФЛ IgG или IgM (> 5 стандартных отклонений от нормы)
Вероятный АФС
Одно клиническое проявление и высокий уровень АФЛ или два (и более) клинических проявлений и умеренное увеличение уровня АФЛ

КЛАССИФИКАЦИОННЫЕ КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА УЗЕЛКОВОГО ПОЛИАРТЕРИИТА
(Lightfoot R.W. et al., 1990)

Критерии Определение
1. Похудание > 4 кг Потеря массы тела 4 кг и более с начала заболевания, не связанная с особенностями питания
2. Сетчатое ливедо Ветвистое изменение рисунка кожи на конечностях и туловище
3. Болезненность в яичках Ощущение болезненности в яичках, не связанное с инфекцией, травмой и т. п.
4. Миалгии; слабость или болезненность в мышцах нижних конечностей Диффузные миалгии (исключая плечевой пояс или поясничную область) или слабость и болезненность в мышцах нижних конечностей
5. Мононеврит или полинейропатия Развитие соответствующих неврологических проявлений
6. Диастолическое давление > 90 мм рт. ст. Повышение артериального давления
7. Повышение уровня мочевины или креатинина в крови Содержание мочевины > 14,4 ммоль/л (40 мг%) или креатинина > 133 ммоль/л (1,5 мг%), не связанные с дегидратацией или обструкцией мочевыводящих путей
8, Вирус гепатита В Наличие поверхностного антигена вируса гепатита В или антител к нему в сыворотке крови
9. Артериографические изменения Аневризмы или окклюзии висцеральных артерий при ангиографии, не связанные с атеросклерозом, фибромышечной дисплазией и другими невоспалительными заболеваниями
10. Биопсия мелких и средних артерий Гранулоцитарная и мононуклеарно-клеточная инфильтрация стенки сосуда при морфологическом исследовании

Наличие 3 и более любых критериев позволяет поставить диагноз узелкового полиартериита.

КЛАССИФИКАЦИОННЫЕ КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА СИНДРОМА ЧАРГА-СТРОССА
(Masi A.T. et al., 1990)

Критерий Определение
1. Астма Затруднение дыхания или диффузные хрипы при вдохе
2. Эозинофилия Эозинофилия > 10% при подсчете лейкоцитов
3. Аллергия в анамнезе Сезонная аллергия (аллергический ринит) или другие аллергические реакции (пищевая, контактная) за исключением лекарственной
4. Мононевропатия Мононевропатия, множественная полиневропатия, мононевропатия или полиневропатия по
5. Легочные инфильтраты типу перчаток (чулок) Мигрирующие или транзиторные легочные инфильтраты, выявляемые при рентгенологическом исследовании
6. Поражение придаточных пазух носа Боли придаточных пазух носа или рентгенологические изменения
7. Внесосудистые эозинофилы Скопления эозинофилов во внесосудистом пространстве (по данным биопсии)

Наличие 4 любых критериев и более позволяет поставить диагноз с чувствительностью 85% и специфичностью 99%.
 

КЛАССИФИКАЦИОННЫЕ КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА ГРАНУЛЕМАТОЗА ВЕГЕНЕРА
(Leavitt R.Y. et al., 1990)

Критерии Определение
1. Воспаление носа и полости рта Язвы в полости рта; гнойные или кровянистые выделения из носа
2. Изменения при рентгенологическом исследовании легких Узелки, инфильтраты или полости
3. Изменения мочи Микрогематурия (> 5 эритроцитов в поле зрения) или скопления эритроцитов в осадке мочи
4. Биопсия Гранулематозное воспаление в стенке артерии или в периваскулярном и экстраваскулярном пространстве

Два критерия и более обладают чувствительностью 88% и специфичностью 92%. При отсутствии данных биопсии к критериям относят дополнительный клинический признак - кровохарканье.

КЛАССИФИКАЦИОННЫЕ КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА ПУРПУРЫ ШЕНЛЕЙНА-ГЕНОХА
(Mills J.A.et al, 1990)

Критерий Определение
1. Пальпируемая пурпура Слегка возвышающиеся геморрагические кожные изменения, не связанные с тромбоцитопенией
2. Возраст < 20 лет Возраст начала болезни менее 20 лет
3. Боли в животе Диффузные боли в животе, усиливающиеся после приема пищи или ишемия кишечника (может быть кишечное кровотечение)
4. Обнаружение гранулоцитов при биопсии Гистологические изменения, выявляющие гранулоциты в стенке артериол и венул

Наличие двух любых критериев и более позволяет поставить диагноз с чувствительностью 87,1% и специфичностью
87,7%.

КЛАССИФИКАЦИОННЫЕ КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА АРТЕРИИТА ТАКАЯСУ
(Arend W.P. et al., 1990)

Критерий 1. Возраст < 40 лет Определение Начало заболевания до 40 лет
2. Перемежающаяся хромота Слабость и дискомфорт в мышцах конечностей при движении
3. Ослабление пульса на плечевой артерии Снижение пульсации на одной или обеих плечевых артериях
4. Разница АД > 10 мм рт.ст. Разница АД более 10 мм рт.ст. на плечевых артериях
5. Шум на подключичных артериях или брюшной аорте Наличие шума, выявляемого при аускультации над обеими подключичными артериями или брюшной аортой
6. Изменения при ангиографии Сужение просвета или окклюзия аорты, ее крупных ветвей в проксимальных отделах верхних и нижних конечностей, не связанное с атеросклерозом, фибро-мускулярной дисплазией и др. (фокальное, сегментарное)

Наличие у больных 3 любых критериев и более позволяет поставить диагноз с чувствительностью 90,5% и специфичностью 97,8%.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ БОЛЕЗНИ КАВАСАКИ
(Rauch A., Hurwitz Е., 1985)

I. Лихорадка в течение не менее 5 дней
II. Наличие 4 из 5 признаков:
1) двустороннее покраснение конъюнктивы
2) изменения слизистых оболочек верхних дыхательных путей: покраснение миндалин, губ, сухость и отек губ, ⌠малиновый■ язык
3) изменения периферических отделов конечностей: отек, эритема; десквамация кожи
4) сыпь, главным образом на туловище; полиморфная, но не везикулярная
5) шейная лимфаденопатия
III. Развитие указанных признаков не может быть объяснено наличием другого заболевания
Для постановки диагноза необходимо наличие 5 из 6 признаков.

КЛАССИФИКАЦИОННЫЕ КРИТЕРИИ ГИГАНТОКЛЕТОЧНОГО АРТЕРИИТА 
(Hunder G.G. et al└ 1990)

Критерий Определение
1. Начало заболевания после 50 лет Развитие симптомов заболевания у лиц старше 50 лет
2. Появление ⌠новых■ головных болей Появление ранее не отмечавшихся головных болей или изменение их характера и(или) локализации
3. Симптомы височной артерии Чувствительность при пальпации или снижение пульсации височных артерий, не связанное с атеросклерозом шейных артерий
4. Увеличение СОЭ Увеличение СОЭ > 50 мм/час
5. Данные биопсии артерии Васкулит, с преимущественно мононуклеарной инфильтрацией или гранулематозным воспалением, обычно с многоядерными гигантскими клетками

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ГИГАНТОКЛЕТОЧНОГО АРТЕРИИТА
(Ревматические болезни, 1997)

1. Больные старше 50 лет
2. Выраженные головные боли
3. Нарушения зрения
4. Симптомы ревматической полимиалгии
5. Увеличение СОЭ и анемия
6. Для подтверждения диагноза - биопсия височной артерии
Наличие 3 любых критериев и более позволяет поставить диагноз с чувствительностью 93,5% и специфичностью 91,2%.

МЕЖДУНАРОДНЫЕ КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА БОЛЕЗНИ БЕХЧЕТА
(International Study group for Behcet's disease, 1990)

Рецидивирующие изъязвления полости рта Малые и(или) большие афты, герпетиформные изъязвления, рецидивирующие не менее 3 раз в течение 12 мес., обнаруженные врачом или больным
Рецидивирующие язвы гениталий Афтозные или рубцующиеся изъязвления, обнаруженные врачом или больным
Поражения глаз Передний увеит, задний увеит, клетки в стекловидном теле при исследовании щелевой лампой, васкулит сетчатки, обнаруженные окулистом
Поражения кожи Узловатая эритема, обнаруженные врачом или больным. Псевдофолликулит или папулопустулезные высыпания, акнеподобные узелки, обнаруженные врачом у больных, не получавших глюкокортикостероидную терапию и находящихся в периоде постпубертатного развития
Положительный тест ⌠патергии■ Оценивается врачом через 24-48 час.

Примечание: приведенные данные соответствуют болезни Бехчета только при отсутствии другого диагноза.
Для достоверного диагноза обязательно присутствие рецидивирующего афтозного стоматита и, по крайней мере, двух критериев из четырех.

КРИТЕРИИ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ РЕВМАТИЗМА
(Американская ревматологическая ассоциация, 1982; рекомендованы ВОЗ, 1989)

Большие критерии
- Кардит
- Полиартрит
- Хорея
- Кольцевидная эритема
- Подкожные ревматические узелки
Малые критерии
Клинические
- Предшествующий ревматизм или ревматическая болезнь сердца
- Артралгия
- Лихорадка
Лабораторные:
Увеличение СОЭ; С-реактивного белка; лейкоцитоз
Данные, подтверждающие перенесенную стрептококковую инфекцию:
Повышенный титр противострептококковых антител, АСЛ-0
(антистрептолизин О)
Прочие:
Высевание из зева стрептококка группы А; недавно перенесенная скарлатина
Наличие двух больших или одного большого и двух малых критериев свидетельствует о высокой вероятности острого ревматизма при наличии подтверждения данных о перенесенной инфекции, вызванной стрептококком группы А.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ РЕВМАТИЗМА ДЖОНСА
(пересмотренные. Русский медицинский журнал, 1995г.,т.1,╧б)

I. Основные критерии:
1) кардит (вновь возникший или изменившийся шум, кардиомегалия, декомпенсация сердца, перикардит;
2) летучий артрит (полиартрит);
3)хорея(малая);
4)кольцевидная эритема;
5) подкожные узелки.
II. Дополнительные критерии:
1) лихорадка;
2) артралгия;
3) повышенные СОЭ, лейкоцитоз, С-реактивный белок;
4) удлинение интервала PQ на ЭКГ;
5) рост титров антистрептококковых антител. Диагноз вероятен при наличии двух основных или одного основного и двух дополнительных критериев с данными о предшествующей стрептококковой инфекции.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ НЕРЕВМАТИЧЕСКОГО МИОКАРДИТА
(В.И.Новиков, 1981 г.)

Предшествующая инфекция, доказанная клиническими и лабораторными данными (включая выделение возбудителя, результаты реакции нейтрализации, реакция связывания комплемента, ускорение СОЭ, положительный С-реактивный белок) или другое основное заболевание (лекарственная аллергия и др.) плюс признаки поражения миокарда. "Большие"
1. Патологические изменения ЭКГ (нарушения ритма, проводимости, изменение сегмента ST и другие).
2. Повышение активности саркоплазматических энзимов и изоэнзимов в сыворотке (лактатдегидрогеназы, креатинфосфокиназы, кардиальных изоэнзимов лактатдегидрогеназы 1, 2, креатинфосфокиназы).
3. Кардиомегалия по рентгенологическим данным.
4. Застойная сердечная недостаточность или кардиогенный шок. "Малые":
1. Тахикардия.
2. Ослабленный I тон.
3. Ритм галопа.

ПОРОКИ СЕРДЦА

Диагностические признаки аортальной недостаточности

1. Аускультативные признаки:
- диастолический шум во II межреберье справа от грудины и в точке Боткина
- ослабление II тона над аортой
2. Сосудистые признаки: пульсация артерий (сонных, подключичных и т.д.), ⌠капиллярный пульс■; выслушивание на периферических артериях двойного тона Траубе, двойного шума Виноградова-Дюрозье.
3. ФКГ-признаки:
- высокочастотный диастолический шум убывающей формы, начинается за II тоном с эпицентром в точке Боткина
- снижение амплитуды II тона на аорте
4. ЭКГ-признаки:
- гипертрофия левого желудочка
- гипертрофия левого предсердия
5. Rg-признаки:
- аортальная конфигурация сердца
- увеличение левого желудочка
- расширение восходящей дуги аорты
6. ЭХОКГ-признаки: измениния аортального клапана (двухстворчатый аортальный клапан, пролапс створок, утолщение створок, кальциноз, вегетации), несмыкание створок клапана в диастоле, мелкоамплитудное трепетание передней створки митрального клапана в диастоле, инцизура в движении межжелудочковой перегородки, увеличение полости левого предсердия и желудочка, расширение корня аорты, струя регургитации на аортальном клапане при допплеровском исследовании

Диагностические признаки аортального стеноза

1. Аускультативные признаки:
- грубый систолический шум над аортой с иррадиацией на сонные артерии, в межлопаточную область и яремную ямку
- ослабление или исчезновение II тона над аортой
2. ФКГ признаки:
средневысокочастотный ромбовидный систолический шум над аортой
- снижение амплитуды II тона над аортой
3. ЭКГ признаки:
признаки гипертрофии с систолической перегрузкой левого желудочка
4. Rg-признаки:
аортальная конфигурация сердца
увеличение левого желудочка
увеличение дуги аорты
5. ЭХОКГ признаки: изменение клапана (утолщение створок. фиброз, кальциноз, вегетации, двухстворчатый клапан), ограничение раскрытия створок в систолу (N - 1,5 - 2,6 см). увеличение времени систолического открытия створок, уменьшение площади отверстия (N - 2,5 - 3,5 см ), гипертрофия стенок левого желудочка на фоне незначительного или умеренного расширения полости левого желудочка. Увеличение скорости систолического потока (N - 100 - 170 см/сек) и градиента давления на аортальном клапане

Диагностические признаки недостаточности митрального клапана

1. аускультативные признаки:
систолический шум на верхушке, убывающий или нарастающий ко II тону ослабление I тона на верхушке трехчленная мелодия работы сердца на верхушке (III тон)
2. ФКГ признаки:
пансистолический шум или убывающий лентовидный шум на верхушке, начинающийся за I тоном
- уменьшение амплитуды I тона на верхушке
- III тон на верхушке
3. ЭКГ признаки:
гипертрофия левого желудочка
- гипертрофия левого предсердия
4. Rg-признаки:
митральная конфигурация сердца увеличение левого предсердия увеличение левого желудочка
5. ЭХОКГ признаки: нарушение структуры клапана (утолщение створок, отрыв хорд, кальциноз, вегетации, пролапс митрального клапана), систолическая сепарация створок, избыточная амплитуда диастолического движения створок, дилатация левых отделов сердца, избыточная экскурсия межжелудочковой перегородки; струя регургитации в полости левого предсердия при допплеровском исследовании.

Диагностические критерии митрального стеноза

1. аускультативные данные:
- хлопающий I тон на верхушке
- раздвоение II тона на легочной артерии (ритм перепела) акцент II тона на легочной артерии щелчок открытия митрального клапана (OS) диастолический шум с пресистолическим усилением с эпицентром на верхушке
2. ФКГ признаки:
увеличение амплитуды I тона на верхушке сердца увеличение интервала Q-I тон до 0,08-0,12 с. увеличение амплитуды II тона на легочной артерии расщепление II тона на легочной артерии щелчок открытия митрального клапана средненизкочастотный диастолический шум после небольшого интервала от II тона с эпицентром на верхушке сердца
3. ЭКГ признаки:
признаки гипертрофии левого предсердия признаки гипертрофии правого желудочка
4. Rg-признаки:
митральная конфигурация сердца
- увеличение левого предсердия увеличение правого желудочка легочная гипертензия (венозная и артериальная) левый желудочек нормальных размеров или уменьшен
5. ЭХОКГ признаки: утолщение створок митрального клапана, их кальциноз, укорочение хорд, снижение скорости раннего диастолического прикрытия передней створки митрального клапана (N - 60 мм/сек). Однонаправленное движение створок в диастолу, снижение амплитуды диастолического открытия передней митральной створки (N - 18,4 мм), уменьшение величины расхождения створок митрального клапана в диастолу (N - 26,9 мм), увеличение полости левого предсердия, гипертрофия правого желудочка, смещение митрального клапана к межжелудочковой перегородке, уменьшение площади (N - 4-6 см2) и диаметра фиброзного кольца (N > 3,5 см) митрального клапана. Увеличение скорости диастолического потока (N - 60-130 см/сек) и градиента давления на митральном клапане (N не более 5 мм рт. ст.) при допплеров-ском исследовании.

Диагностические признаки недостаточности трикуспидального клапана

1. аускультативные признаки: убывающий систолический шум с эпицентром у основания мечевидного отростка (иногда смещается влево к верхушке сердца), усиливающийся в конце вдоха
2. ФКГ признаки: среднечастотный систолический шум с эпицентром у основания мечевидного отростка (иногда смещается влево к верхушке сердца); на вдохе амплитуда и длительность шума увеличивается
3. ЭКГ признаки:
гипертрофия правого предсердия гипертрофия правого желудочка
4. Rg-признаки:
расширение верхней полой вены
- увеличение правого предсердия
- увеличение правого желудочка
5. ЭХОКГ признаки: утолщение створок, их укорочение и несмыкание; увеличение амплитуды движения передней створки, увеличение правого желудочка и правого предсердия, расширение нижней полой вены. Струя регургитации на трикуспидальном клапане при допплеровском исследовании.

Диагностические признаки дефекта межжелудочковой перегородки

1. Аускультативные признаки: систолический шум с эпицентром в III-IV межреберье слева от грудины (разной интенсивности и продолжительности)
2. ФКГ признаки:
лентовидный пансистолический шум с эпицентром в III-IV межреберье слева от грудины расщепление II тона над легочной артерией патологический III тон в области верхушки сердца
3. ЭКГ признаки:
гипертрофия правого и левого желудочка гипертрофия правого предсердия (P-pulmonale)
4. Рентгенологические признаки:
увеличение легочной артерии
- увеличение левого желудочка увеличение правого желудочка
5. ЭХОКГ признаки: при двухмерном исследовании визуализируется дефект межжелудочковой перегородки, увеличение полости правого и левого желудочков, в меньшей степени их гипертрофия; дилатация левого предсердия, гиперкинетичность межжелудочковой перегородки; при помощи допплеровского исследования оценивают величину и направление сброса крови.
6. Данные вентрикулографии и зондирования сердца (повышение насыщения крови кислородом в полости правого желудочка)

Диагностические признаки дефекта межпредсердной перегородки

1. Аускультативные признаки: систолический шум во II-III межреберье слева от грудины
2. ФКГ признаки:
ромбовидный или овальный систолический шум с эпицентром во II-III межреберье слева от грудины расщепление II тона над легочной артерией
- увеличение амплитуды II тона на легочной артерии
3. ЭКГ признаки:
гипертрофия правого желудочка блокада правой ножки пучка Гиса
4. Рентгенологические признаки:
увеличение легочной артерии уменьшение дуги аорты увеличение правого желудочка
5. ЭХОКГ признаки: двухмерная ЭхоКГ визуализирует дефект межпредсердной перегородки, увеличение правого желудочка и правого предсердия, парадоксальное движение межпредсердной перегородки, при допплеровском исследовании обнаруживается сброс крови слева направо на уровне предсердий
6. Данные зондирования сердца (непосредственное проведение зонда из правого предсердия в левое). Повышенное насыщение кислородом крови в полости правого предсердия

Диагностические признаки открытого артериального протока

1. Аускультативные признаки: непрерывный систоло-диастолический шум с эпицентром во II-III межреберье слева от грудины
2. ФКГ признаки:
систоло-диастолический шум во II-III межреберье слева от грудины, начинается сразу после I тона, нарастает ко II тону и постепенно убывает в диастолу увеличение амплитуды II тона на легочной артерии
3. ЭКГ признаки:
гипертрофия левого предсердия (при легочной гипертензии - гипертрофия обоих предсердий) гипертрофия левого желудочка, обычно с его перегрузкой блокада левой ножки пучка Гиса
4. Рентгенологические признаки:
- расширение артериальных сосудистых ветвей в области корней и на протяжении расширение аорты увеличение левого предсердия удлинение и выбухание ствола легочной артерии увеличение левого желудочка
5. ЭХОКГ признаки: при двухмерной ЭхоКГ может быть выявлен незаращенный боталлов проток. С помощью допплеровского исследования выявляется постоянный, занимающий всю систолу и диастолу, поток в стволе легочной артерии
6. Данные зондирования сердца и рентгенконтрастных методов исследования

Диагностические признаки коарктации аорты

1. Клинические проявления:
- головные боли
- головокружение
- одышка
- быстрая утомляемость нижних конечностей при ходьбе
2. При осмотре выявляются:
- разница в пульсации сосудов верхней и нижней половины тела
- коллатеральные пульсирующие сосуды в межлопаточной и подмышечных областях и по ходу межреберий
- увеличение АД на руках и уменьшение или полное отсутствие на ногах
- расширение левой границы сердца
3. Аускультативные признаки:
- систолический шум ромбовидной формы (шум изгнания) по левому краю грудины или во II межреберье справа от грудины, шум заканчивается за II тоном усиление амплитуды II тона на аорте
4. ЭКГ признаки: гипертрофия левого желудочка
5. Рентгенологические признаки:
- узурация нижних краев ребер
- увеличение левого желудочка
- расширение аорты
6. ЭХОКГ признаки:
- Обнаружение сужения диаметра перешейка аорты. При допплерографии определяется повышенный градиент давления в месте сужения аорты
7. Топическая диагностика при аортографии и ангиографии

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА
(А.А.Демин, Ал.А.Демин, 1978)

- лихорадка
- выявление клапанных дефектов (с выслушиваемым шумом или без него) выявление тромбоэмболических феноменов
- бактериологическое исследование (бактериемия)
Диагностические признаки инфекционно-токсической фазы
1. клинические:
- лихорадка, озноб
- кожные высыпания (пустулезные, геморрагические, некротические)
- миалгии, артралгии
- церебро-васкулярные повреждения
- появление или изменение шумов сердца (формирование порока) спленомегалия
2. лабораторные:
- положительный результат бактериологического исследования гемокультуры положительный НБТ-тест
- повышение титров антител к бактериальным или грибковым антигенам
- увеличение СОЭ
Диагностические признаки иммуновоспалительной фазы
1. клинические:
диффузный гломерулонефрит гепатит
- миокардит спленомегалия
- васкулиты (капилляриты)
утолщение концевых фаланг пальцев
2. лабораторные:
- циркулирующие иммунные комплексы
- появление ревматоидного и антиглобулинового факторов
- гипергаммаглобулинемия
- увеличение содержания фибриногена иС-реактивного белка
- усиление реакции бластной трансформации лимфоцитов с ФГА и бактериальными антигенами
- выявление противотканевых аутоантител (почечные, печеночные, кардиальные и др.)
- анемия

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ДИЛАТАЦИОННОЙ КАРДИОМИОПАТИИ

1. Нарушения ритма и проводимости
2. Лево- и правожелудочковая застойная сердечная недостаточность, рефракторная к медикаментозной терапии
3. Тромбоэмболический синдром
4. Рентгенологические признаки: кардиомегалия с венозным застоем в легких
5. При проведении эхокардиографии и радионуклидной вентрикулографии выявляется дилатация всех камер сердца, митральная и трикуспидальная регургитации, гипокинезия желудочков, низкая фракция выброса (< 35%)
6. Биопсия миокарда
7. Отсутствие какого-либо заболевания, приводящего к дилатации полостей сердца

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ГИПЕРТРОФИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИИ

1. Обмороки
2. Кардиалгии,стенокардия
3. Нарушения ритма
4. Недостаточность кровообращения по малому кругу
5. На ФКГ - систолический шум ромбовидной формы с интервалом от I тона, лучше выслушиваемый в нижней части грудины, слева от нее, усиливается после физической нагрузки. В области верхушки сердца систолический шум чаще голосистолический - отражает митральную регургитацию
6. На ЭКГ - признаки гипертрофии левого желудочка; может выявляться патологический зубец Q во многих грудных отведениях (признак гипертрофии перегородки, а не инфаркта миокарда), гигантские отрицательные зубцы Т при гипертрофии верхушки
7. ЭХО-кардиография: гипертрофия левого желудочка, уменьшение его полости; Толщина межжелудочковой перегородки в 1,3 раза и более превышает толщину задней стенки левого желудочка, гипокинезия межжелудочковой перегородки (< З мм). Передне-систолическое движение створок митрального клапана, средне-систолическое прикрытие аортального клапана. Градиент давления в выносящем тракте левого желудочка (об обструкции свидетельствует увеличение градиента давления > 25 мм рт. ст.)
8. Выявление антигена гистосовместимости - HLA DRW4
9. Отягощенная наследственность (внезапная смерть у родственников)
10. Отсутствие какого-либо заболевания, приводящего к гипертрофии миокарда

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ИНФАРКТА МИОКАРДА

1. Наличие тяжелого и продолжительного приступа ангинозной боли (свыше 20-30 мин., неэффективность нитратов) и/или нарушения ритма и проводимости. Острая сердечная недостаточность. В ряде случаев боль может быть умеренно интенсивной или отсутствовать.
2. Электрокардиографические изменения - формирование патологического стойко сохраняющегося зубца Q или комплекса QS, а также имеющие характерную динамику изменения сегмента ST или зубца Т, сохраняющиеся более суток. В ряде случаев изменения ЭКГ могут допускать различную интерпретацию, когда имеются:
а. стойкий подъем сегмента ST (токи повреждения);
б. инвертированный симметричный зубец Т;
в. патологический зубец Q на единственной зарегистрированной ЭКГ;
г. нарушения проводимости.
2. Характерная динамика активности ферментов сыворотки крови (ACT, КФК, ЛДГ), т.е. первоначальное повышение активности (не менее чем на 50% выше верхней границы нормы) с последующим снижением. Изменения должны быть четко соотнесены с конкретным ферментом и временем, прошедшим с момента появления первых симптомов до взятия крови. Повышение активности кардиоспецифических изоферментов (МВ-КФК, ЛДГ1) также служит патогномоничным признаком инфаркта миокарда.
3. Миоглобинемия (увеличение в 2-5 раз), повышение тропонина Т.
4. Выявление очага некроза при сцинтиграфии миокарда.
5. Нарушение локальной сократимости миокарда при проведении ЭХОКГ.
6. Выявление культи сосуда по данным селективной коронарографии.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ СТЕНОКАРДИИ

1. Преходящие приступы загрудинной боли, вызываемой физической или эмоциональной нагрузкой или другими факторами, ведущими к повышению метаболических потребностей миокарда (повышение артериального давления, тахикардия). Как правило, боль быстро исчезает в покое (через 1-5 мин., редко больше) или при приеме нитроглицерина под язык.
2. Ишемическая депрессия или подъем сегмента ST ЭКГ при проведении проб с дозированной физической нагрузкой, холтеровском мониторировании, чреспищеводной стимуляции предсердий, фармакологических пробах (с дипиридомолом, эргометрином и т.д.), холодовой пробе и т.п.
3. Локальные нарушения сократительной способности миокарда при проведении стресс-Эхо, выявление стенозов устьев коронарных артерий при проведении ЭхоКГ.
4. Выявление ишемии миокарда при сцинтиграфии в условиях нагрузочных проб.
5. Гемодинамически значимый стеноз (>50%) коронарных артерий при проведении ангиографии.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ АТЕРОСКЛЕРОЗА СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

1. Чаще у пожилых мужчин, особенно у курящих.
2. ⌠Перемежающаяся хромота■: возникновение боли при ходьбе в мышцах бедер или икроножных мышцах, парестезии, зябкость, ⌠онемение■ ног, проходящее через 2-5 минут после остановки.
3. Ослабление или отсутствие пульса на задней большеберцовой артерии и/или артериях стопы. Кожа стоп холодная на ощупь. Возможны трофические расстройства и гангрена.
4. Определение голенно-локтевого индекса с помощью измерения артериального давления методом Короткова (соотношение систолического артериального давления на подколенной и плечевой артерии) в положении лежа (N - 0,95) и ультразвуковой допплерографии.
5. Нагрузочная проба на тредмиле.
6. Выявление стенотических изменений сосудов нижних конечностей при ультразвуковой допплерографии и аортографии.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ХРОНИЧЕСКОГО ОБСТРУКТИВНОГО БРОНХИТА

1. Экспираторная одышка.
2. Кашель, чаще продуктивный.
3. Жесткое, с удлиненным выдохом дыхание, жужжащие, свистящие хрипы.
4. Увеличение нижней границы легких за счет обструктивной эмфиземы, ограничение подвижности нижнего легочного края на выдохе.
5. Рентгенологические признаки: сетчатая деформация, усиление легочного рисунка, низкое стояние купола диафрагмы, ограничение ее подвижности, ретростернальное вздутие легких (характерно для эмфиземы).
6. Функциональное исследование легких: офв1/жел ё 70 при суточной вариабельности OФB1 менее 10%.
7. Морфологические изменения слизистого и подслизистого слоев бронхиальной стенки.
8. Исключение заболеваний легких со сходными признаками.
9. Наличие факторов риска: безусловных (курение, врожденная недостаточность альфа-1-антитрипсина, повышенный уровень пыли и газов в воздухе) и вероятных (пассивное курение, респираторные вирусные инфекции, алкоголь и т.д.).

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

1. Наличие приступообразного бронхообструктивного синдрома: приступ экспираторной одышки и удушья (эквивалент - приступообразный сухой кашель), заканчивающийся отхождением скудной, вязкой мокроты с плотными слизистыми пробками.
2. Выраженный (быстрый) эффект во время приступа от применения бронхолитиков.
3. Провоцирование приступов такими факторами как аллергены, ирританты, физическая нагрузка или вирусная инфекция.
4. Вынужденное положение больного при развернутом приступе удушья, сопровождается жестким дыханием, участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания (выдохе), рассеянными свистящими (жужжащими) дистантными хрипами, ограничением подвижности нижнего легочного края.
5. Отягощенный наследственный и аллергологический анамнез (положительные пробы).
6. Эозинофилия в общем анализе крови.
7. В мокроте: эозинофилия, кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана, тельца Креолы.
8. В иммунограмме: повышение концентрации иммуноглобулинов (в первую очередь IgE).
9. При функциональном исследовании легких: изменения по обструктивному типу, вариабельность офВ1за сутки более 20%.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ВТОРИЧНОГО АМИЛОИДОЗА ПОЧЕК

1. Наличие фонового заболевания (туберкулез, бронхоэктатическая болезнь, ревматоидный артрит и др.).
2. Клинико-лабораторные проявления в зависимости от стадии заболевания (протеинурия, цилиндрурия, гипоальбуминемия, гиперa2- и g-глобулинемия, гиперфибриногенемия, нефротический синдром, хроническая почечная недостаточность, гепато- и спленомегалия).
3. Положительные пробы с красителями (с конго красным, метиленовым синим, краской Эванса).
4. Нормальные или увеличенные размеры почек (даже на фоне ХПН) по данным ультразвукового и рентгенологического исследования.
5. Выявление амилоида в биоптатах почек, прямой кишки, десны и других органов.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА

I. Клинические признаки: боли в поясничной области, чаще асимметричные; лихорадка, ознобы, дизурические расстройства.
II. Лабораторные признаки:
1) снижение относительной плотности мочи;
2) незначительная протеинурия;
3) нейтрофильная лейкоцитурия;
4) диагностически значимая (105 и выше) бактериурия.
III. Признаки поражения чашечно-лоханочной системы, выявляемой при ультразвуковом исследовании и внутривенной урографии.
IV. Асимметрия поражения почек по результатам радиоизотопных методов исследования (ренография, сцинтиграфия).

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ОСТРОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА

1. Начало заболевания через 1-3 недели после перенесенной инфекции (стрептококковой, вирусной и другой) при инфекционноиммунном варианте, после антигенного воздействия (сыворотка, вакцина, лекарства и другие).
2. Клинические проявления:
1) остронефритический синдром;
2) нефротический синдром;
3) изолированный мочевой синдром.
3. Лабораторные признаки: протеинурия более 1 г/л в сутки, макро- или микрогематурия, относительная плотность мочи на верхней границе нормы или гиперстенурия, гипокомплементемия, увеличение циркулирующих иммунных комплексов, увеличение антистрептолизина-О в плазме крови при стрептококковом гломерулонефрите.
3. Исчезновение ренальных и экстраренальных проявлений заболевания после лечения.
4. Биопсия почки:
1) явления выраженной пролиферации мезангиальных и эндотелиальных клеток в клубочках;
2) обнаружение иммунных комплексов ("горбов") с наружной стороны базальной мембраны.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА

I. Острый гломерулонефрит или другие заболевания, могущие привести к хроническому гломерулонефриту, в анамнезе.
II. Выявление признаков обострения заболевания в первые дни или на фоне действия патологического агента (инфекция, вирус, алкоголь, лекарственные воздействия и другие).
III. Стойкое выявление мочевого синдрома, артериальной гипертензии при динамическом наблюдении (1-1,5 года).
IV. Клинико-лабораторные признаки (при исключении заболеваний, приводящих к этим изменениям - пиелонефрит, амилоидоз, опухоль почки, мочекаменная болезнь и другие):
1) мочевой синдром (протеинурия различной степени выраженности, микро- или макрогематурия, лимфоцитурия, цилиндрурия);
2) нефротический синдром;
3) артериальная гипертензия;
4) выявление почечной недостаточности - снижение скорости клубочковой фильтрации и относительной плотности мочи, симметричное снижение секреторно-экскреторной функции почек по данным радиоизотопных и рентгенологических методов исследования, изменение концентрационной функции почек по результатам проб с сухоядением и водной нагрузкой.
V. Характерные гистологические изменения при биопсии
почек.
VI. Клинико-морфологические варианты:
1. Мезангиопролиферативный гломерулонефрит:
а) с отложением в клубочках иммуноглобулина А (болезнь Берже) - часто изолированный мочевой синдром с нормальными АД и функцией почек, повышенное содержание IgA в сыворотке крови, относительно благоприятное течение,
б) IgM - мезангиальный нефрит (протеинурия, гематурия, большая частота нефротического синдрома, раннее развитие артериальной гипертензии, быстрое формирование ХПН, резистентность к глюкокортикоидам, неблагоприятный прогноз).
2. Мембранозный гломерулонефрит:
∙ часто развивается на фоне опухоли легких, кишечника, носительства вируса гепатита В;
∙ массивная протеинурия, часто нефротический синдром;
∙ микрогематурия;
∙ эффект от терапии глюкокортикостероидами;
∙ медленно-нарастаюшее течение.
3. Мембран опролиферативный гломерулонефрит:
∙ развивается чаше у женщин;
∙ нефротический синдром в сочетании с гематурией и артериальной гипертензией;
∙ возможно развитие остронефритического синдрома;
∙ гипокомплементемия;
∙ прогрессирующее течение;
∙ быстрое (5-10 лет) развитие хронической почечной недостаточности.
4. Минимальные изменения клубочков:
∙ чаще у детей;
∙ нефротический синдром с нормальным АД;
∙ гематурия и азотемия отсутствуют;
∙ эффект от терапии глюкокортикостероидов;
∙ прогноз благоприятный. 5. Фокально-сегментарный гломерулосклероз:
∙ персистирующая протеинурия или персистирующий нефротический синдром в сочетании с гематурией;
∙ частая резистентность к глюкокортикостероидам;
∙ течение прогрессирующее.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Внезапное появление олигоанурии (менее 500 мл/сут, мочи), гиперазотемия, дисэлектролитемия (гипер К, Mg, Р; гипо Са, Na-емия), метаболического ацидоза вследствии:
1) шока (кардиогенного, септического, анафилактического и другого);
2) воспалительных и иммуновоспалительных заболеваний почек (острый гломерулонефрит, интерстициальный нефрит,
острый пиелонефрит, системная красная волчанка и другие).
3) токсического воздействия (антибиотики, сульфаниламиды, алкоголь, тяжелые металлы и другие);
4) сосудистые обструкции (тромбоз, эмболия почечных артерий, тромбоз почечных вен и другие);
5) урологические обструкции (камни мочеточников, опухоль, гипертрофия предстательной железы и другие).

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ОСТРОГО ЛЕЙКОЗА

Основные клинические проявления:
1) анемия;
2) кровоточивость;
3) лейкемоидная инфильтрация;
4) инфекционные и язвенно-некротические изменения. Основные лабораторные критерии:
1). В общем анализе крови нормохромная, либо гиперхромная анемия, тромбоцитопения, выраженный лейкоцитоз или лейкопения, наличие лейкемического ⌠провала■.
2). Верифицирующим исследованием является:
- выявление бластных клеток в общем анализе крови;
- обнаружение бластных клеток в костном мозгу - 30% и более (при бластозе в миелограмме менее 30% больше оснований думать о начинающемся или малопроцентном лейкозе, если это не бластный криз терминальной стадии хронического миелопролиферативного процесса, не метастазы гематосаркомы в костный мозг).
Специфических проявлений острого лейкоза нет. Дифференциацию форм лейкоза проводят гистохимически.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ МИЕЛОМНОЙ БОЛЕЗНИ

Ведущие клинические проявления:
1. Костномозговые:
∙ оссалгии;
∙ спонтанные переломы;
∙ деформация позвоночника и грудной клетки;
∙ компрессия позвонков.
2. Висцеральные: у 5-13% больных гепато- и/или спленомегалия.
3. Синдром белковой патологии:
∙ миеломная нефропатия с исходом в хроническую почечную недостаточность;
∙ параамилоидоз.
4. Склонность больных к бактериальным инфекционным осложнениям.
5. Синдром повышенной вязкости и кровоточивости.
6. Периферическая сенсорная нейропатия. Лабораторные исследования, которые могут подтвердить миеломную болезнь:
1. В общем анализе крови - плазматические клетки.
2. В стернальном пунктате обнаружение более 15% плазматических клеток.
3. Рентгенологический метод выявления остеодеструкции.
1. Иммунохимические методы (электрофорез сыворотки и/или мочи, радиальная иммунодиффузия, иммуноэлектрофорез для обнаружения моноклонового белка).

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ХРОНИЧЕСКОГО ЛИМФОЛЕЙКОЗА

1. Чаще болеют люди пожилого возраста.
2. Склонность к инфекционным заболеваниям и частое развитие аутоиммунных (гемолитических и тромбоцитопенических)состояний.
2. Увеличение нескольких групп периферических лимфатических узлов.
3. Лабораторные критерии:
а) умеренный лейкоцитоз с лимфоцитозом, нарастающий по мере развития хронического лимфолейкоза;
б) тени Боткина-Гумпрехта в мазке крови;
в) более 30% лимфоцитов в пунктате костного мозга при диффузной лимфатической гиперплазии в трепанате костного мозга;
г) при пункции увеличенных лимфатических узлов и селезенки - диффузная пролиферация лимфоцитов.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ХРОНИЧЕСКОГО МИЕЛОЛЕЙКОЗА

Клинические проявления (не являются специфическими):
1) интоксикационные и астенические проявления;
2) выраженная спленомегалия;
3) умеренная гепатомегалия. Лабораторные критерии:
1) общий анализ крови - выраженный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом до миелоцитов и промиелоцитов; "базофильно-эозинофильная ассоциация"; тромбоцитоз (в 20-30% случаев);
2) в стернальном пунктате много клеточных элементов, преобладание гранулоцитов, увеличение количества мегакариоцитов (в 20-30% случаев), соотношение лейко-эритро достигает 10:1, 20:1 и более, в 95% случаев обнаружение филадельфийской хромосомы.
3) в трепанате: полное вытеснение жира преимущественно гранулоцитарными клетками.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ЭРИТРЕМИИ

Клинические проявления:
1) плетора, плеторический синдром (слабость, понижение трудоспособности, изменение окраски кожи по типу эритроцианоза, небольшая спленомегалия, сосудистые осложнения - эритромелалгия, тромбозы, геморрагии, кровотечения, диссеминированная внутрисосудистая агрегация тромбоцитов, ДВС-синдром, симптоматическая артериальная гипертензия, висцеральные осложнения - язва желудка и 12-перстной кишки, нефропатия);
2) повышенное образование тромбоцитов и нарушение функциональных свойств (эритромелалгия, тромботические осложнения);
3) повышенное образование гранулоцитов сопровождается так называемыми миелопролиферативными симптомами (кожный зуд, связанный с приемом водных процедур, нарушение уратового обмена - гиперурикемия и урикозурия);>
4) спленомегалия. Лабораторные критерии:
1) в общем анализе крови эритроцитемия (количество эритроцитов для мужчин - 5.7-1012/л и более, для женщин -5,2-1012л и более), лейкоцитоз (свыше 12-109), тромбоцитоз (свыше 400-109л) или панмиелоз;
2) рост культуры эритроцитов в среде без добавления эритропоэтина (при эритроцитозе - рост только в среде с добавлением эритропоэтина).

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ИСТИННОЙ ПОЛИЦИТЕМИИ (ЭРИТРЕМИИ), ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В США

(А.В.Демидова. Эритремия. М., 1993 г.)
 
Категория А Категория Б
1. Увеличение массы циркулирующих эритроцитов: - для мужчин 36 мл/кг - для женщин 32 мл/кг 
2. Нормальное насыщение артериальной крови кислородом (более 92%)
3. Спленомегалия
1. Лейкоцитоз 12000 (при отсутствии инфекций и интоксикаций) 
2. Тромбоцитоз (более 400000) 
3. Показатель фосфатазной активности нейтрофилов более 100 ед. (при отсутствии инфекций и интоксикаций) 
4. Повышение ненасыщенной витамин В12-связывающей способности сыворотки крови (более 2300 рд/л)

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ АНЕМИЙ

I. Железодефицитная анемия
Клинические критерии:
1) анемия (бледность кожи и слизистых, тахикардия, общая слабость, головокружение, одышка при физической нагрузке, функциональный систолический шум);
2) проявление тканевого дефицита железа: сухость кожи, ломкость и выпадение волос; ломкость, искривление, поперечная исчерченность ногтей, извращение вкуса и обоняния, атрофические изменения слизистых желудочно-кишечного тракта -заеды, глоссит, эзофагит, гипоацидный гастрит, слабость детрузора мочевого пузыря;
3) положительный эффект терапии препаратами железа при условии воздействия на причину анемии. Лабораторные критерии:
1) гипохромная анемия (снижение уровня гемоглобина, эритроцитов, цветового показателя);
2) снижение уровня сывороточного железа <13 ммоль/л у мужчин, <11 ммоль/л у женщин и содержания ферритина в сыворотке крови (N у женщин - 62╠4,1; у мужчин - 106╠21,5 мкг/л);
3) микроцитоз, пойкилоцитоз;
4) снижение числа сидеробластов в костном мозге.
II. В12-дефицитная анемия
Клинические критерии:
1) анемия (см. выше) с бледно-желтушной окраской кожи и слизистых;
2) поражение желудочно-кишечного тракта: глоссит, хронический гастрит типа А, часто - умеренная гепатоспленомегалия;
3) поражение нервной системы - фуникулярный миелоз;
4) положительный эффект терапии витамином В12 при условии воздействия на причину анемии. Лабораторные критерии:
1) гиперхромная анемия (снижение уровня гемоглобина, эритроцитов, повышение цветового показателя);
2) макроцитоз;
3) признаки нарушения созревания ядра: тельца Жолли, кольца Кебота, гиперсегментация нейтрофилов;
4) наличие мегалобластов в пунктате костного мозга, увеличение размеров клеток миелоидного ряда;
5) лейкопения, тромбоцитопения.
III. Фолиеводефицитная анемия
Клинические критерии:
1) анемия с бледно-желтушным окрашиванием кожи и слизистых;
2) наличие в анамнезе хронического алкоголизма, голодания, приема противосудорожных препаратов, фенобарбитала, у детей - недоношенность, вскармливание козьим молоком;
3) отсутствие атрофического гастрита, гистаминоупорной ахилии, как при В^-дефиците. Лабораторные критерии:
1) гиперхромная анемия;
2) макроцитоз;
3) тромбоцитопения, лейкопения;
4) наличие мегалобластов в костномозговом пунктате;
5) снижение содержания фолиевой кислоты: в сыворотке - менее 3 мг/мл, в эритроцитах - менее 100 мг/мл (микробиологический метод).
IV. Гипо- и апластические анемии
Клинические критерии:
1) анемия (см.выше);
2) наличие в анамнезе лучевых поражений, приема миелотоксических препаратов, химических соединений (бензол) и т.д.;
3) петехиально-пятнистый тип кровоточивости (встречается в 75% случаев);
4) наличие инфекционных осложнений;
5) отсутствие признаков гемобластоза. Лабораторные критерии:
1) нормохромная анемия (снижение уровня гемоглобина, эритроцитов при нормальном цветовом показателе);
2) снижение уровня ретикулоцитов;
3) лейкопения с абсолютной гранулоцитопенией, тромбоцитопения;
4) уменьшение количества клеток миелоидного ряда в стернальном пунктате;
5) уменьшение клеточности костного мозга с замещением костномозговых элементов жировой тканью в трепанобиоптате;
6) увеличение содержания железа в сыворотке крови.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ГЕМОЛИТИЧЕСКИХ АНЕМИЙ

Общие признаки:

1. Клинические признаки анемий (см. железодефицитную анемию).
2. Гемолитический синдром:
а) нормохромная анемия (за исключением талассемии и эритропоэтической порфирии);
б) увеличение содержания непрямого билирубина;
в) увеличение в сыворотке активности лактатдегидрогеназы (в основном лактатдегидрогеназы 2);
г) признаки внутрисосудистого гемолиза (гемоглобинемия, гемоглобинурия, гемосидеринурия, уменьшение содержания или отсутствие свободного гаптоглобина, метгемоглобинурия, уменьшение содержания гемопексина в сыворотке);
д) выявление в периферической крови ретикулоцитоза,
ядросодержащих эритроцитов, лейкоцитоза и
тромбоцитоза;
е) эритроидная гиперплазия костного мозга;
ж) повышенное содержание стеркобилина в кале;
з) признак внутриклеточного гемолиза - увеличение
селезенки.

А. Наследственные формы

Общие признаки:
1. Начало заболевания с детского возраста.
2. Наличие заболевания у кровных родственников.
3. Могут встречаться другие аномалии развития (башенный
череп, "готическое" небо, седловидный нос и другие).
Наследственная микросфероцитарная гемолитическая анемия (болезнь Миньковского-Шоффара)
1. Начало заболевания с детского возраста (наследование аутосомное, доминантное).
2. Наличие заболевания у родственников.
3. Изменения костного скелета (башенный череп, короткий мизинец, высокое твердое нёбо).
4. Нормохромная микросфероцитарная анемия.
5. Ретикулоцитоз.
6. Непрямая билирубинемия.
7. Спленомегалия.
8. Понижение осмотической и кислотной стойкости эритроцитов.
9. Спонтанный лизис эритроцитов после их двухсуточной инкубации.
10. Сочетание гемолитической анемии с желчнокаменной болезнью, особенно в молодом возрасте. Талассемии
1. Начало заболевания с детского возраста.
2. Наличие заболевания у кровных родственников.
3. Гипохромная анемия.
4. Ретикулоцитоз.
5. Морфологические изменения эритроцитов (наличие мишеневидных эритроцитов, анаплазии эритроцитов, базофильной пунктации).
6. Непрямая билирубинемия.
7. Нередко увеличение селезенки.
8. Нормальное или повышенное содержание железа сыворотки крови.
9. Повышение осмотической стойкости эритроцитов.
10. Нарушение в данных электрофореза гемоглобина.

Б. Приобретенные формы

Аутоиммунные гемолитические анемии (А.В.Демидова. Анемии. М., 1993)
I. Аутоиммунные гемолитические анемии с неполными тепловыми агглютининами:
1. Признаки гемолитической анемии: нормохромная анемия с ретикулоцитозом, непрямая билирубинемия.
2. Увеличение СОЭ.
3. Гипергаммаглобулинемия.
4. Положительная прямая проба Кумбса.
5. Положительный эффект терапии преднизолоном.
6. В пользу диагноза рассматривается появление заболевания в зрелом возрасте, связь с инфекцией, острое и подострое течение с лихорадкой.
II. Аутоиммуные гемолитические анемии с тепловыми гемолизинами:
1. Течение чаще подострое и хроническое.
2. Гемолитический синдром с ретикулоцитозом.
3. Гемоглобинурия и гемосидеринурия.
4. Возможно увеличение селезенки.
5. Могут быть тромбозы периферических вен, а также тромбозы мелких мезентериальных сосудов, проявляющиеся болями в животе.
6. Положительная проба Кумбса (не всегда).
7. Сыворотка больного вызывает гемолиз эритроцитов донора.
8. Положительный эффект терапии преднизолоном.
III. Аутоиммунные гемолитические анемии с полными холодовыми агглютининами:
1. Возраст больных - пожилой.
2. Течение хроническое.
3. Плохая переносимость холода.
4. Часто имеются синдром Рейно и крапивница.
5. Селезенка и печень изредка увеличены.
6. Существенно увеличена СОЭ.
7. Невозможность взятия крови и подсчета эритроцитов из-за их аутоагглютинации.
8. Возможно обнаружение М-градиента в белковой формуле крови (холодовые антитела в белковых фракциях).
9. В сыворотке крови обнаруживаются холодовые агглютинины.
10. Аутоагглютинация эритроцитов исчезает после подогрева крови в пробирке.
IV. Аутоиммунные гемолитические анемии с пароксизмальной холодовой гемоглобинурией:
1. Чаще заболевают дети.
2. Клиника: приступы озноба, лихорадки, боли в животе, тошнота, рвота, появление черной мочи.
3. Характерна связь заболевания с охлаждением.
4. Гемоглобинурия и гемосидеринурия.
5. Дифференциальный диагноз с хронической гемолизиновой агглютинационной болезнью проводится по серологической диагностике антител. Феномен аутоагглютинации более характерен для данного заболевания.
Пароксизмальная ночная гемоглобинурия (болезнь Маркиафива-Микели)
1. Заболеваемость преимущественно в среднем возрасте.
2. Кризовое течение. Гемолитическому кризу сопутствует появление болей в животе и в поясничной области, а также мочи черного цвета. Криз может провоцироваться препаратами железа, длительной ходьбой.
3. Анемический гемолитический (с ретикулоцитозом) синдром при отсутствии спленомегалии и непрямой билирубинемии (исключения в виде небольшой билирубинемии возможны).
4. Гемоглобинурия и гемосидеринурия.
5. Одновременное наличие нейтропении и тромбоцитопении.
6. Положительные пробы Хема и сахарозная.
7. Наличие гипоплазии кроветворения при трепанобиопсии подвздошной кости преходящего характера.
8. При стернальной пункции обычно выявляется преходящее гипопластическое состояние или, наоборот, гиперплазия мегакриоцитов и остальных ростков костного мозга.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ГЕМОРРАГИЧЕСКИХ ДИАТЕЗОВ

I. Гемофилия А, В и С.
Клинические критерии:
1) гематомный тип кровоточивости, обильные, упорные, поздние кровотечения после травм и хирургических вмешательств;
2) наследование, сцепленное с Х-хромосомой по рецессивному типу;
3) постгеморрагические воспалительные и/или деструктивные поражения опорно-двигательного аппарата;
4) эффективная остановка кровотечения при применении свежезамороженной плазмы, концентратов факторов VIII, IX, XI.
Лабораторные критерии:
1) удлинение времени свертывания цельной крови свыше 7 минут (по методу Ли-Уайта);
2) гипокоагуляция по тестам, характеризующим первую фазу свертывания (АПТВ - активированное парциальное тромбопластиновое время, аутокоагуляционньш тест);
3) снижение в плазме уровня фактора VIU (гемофилия А), IX (гемофилия В), XI (гемофилия С).
II. Геморрагическая телеангиоэктазия (болезнь Рандю-Ослера).
Клинические критерии:
1) ангиоматозный тип кровоточивости;
2) аутосомно-доминантный тип наследования;
3) хроническая постгеморрагическая железодефицитная анемия;
4) поражение легких с формированием легочно-сердечной недостаточности, печени (хр. гепатит, фиброз) из-за наличия в органах телеангиоэктазий, артериовенозных шунтов.
Лабораторные критерии:
1) отсутствие изменений в гемостазиограмме;
2) лабораторные критерии железодефицитной анемии;
3) морфологический критерий - наличие телеангиоэктазий на коже, слизистых, в паренхиматозных органах.
III. Аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура. Клинические критерии:
1) петехиально-пятнистый тип кровоточивости, ранние кровотечения после микротравм и при малых хирургических вмешательствах;
2) отсутствие признаков болезни в раннем детстве;
3) отсутствие клинических и лабораторных признаков болезни у кровных родственников;
4) положительный эффект глюкокортикостероидов
5) может сочетаться с другими аутоиммунными заболеваниями.
Лабораторные критерии:
1) повышение длительности кровотечения (по Дуке, Айви);
2) снижение количества тромбоцитов (вплоть до полного исчезновения) при нормальном или повышенном уровне плазменных факторов свертывания;
3) наличие в сыворотке антитромбоцитарных антител.
IV. Тромбоцитопатии Клинические критерии:
1) петехиально-пятнистый тип кровоточивости;
2) наличие в анамнезе: при наследственных формах -кровных родственников, страдающих кровоточивостью; при приобретенных формах - фоновых заболеваний, таких как онкологические, хронические гепатиты и циррозы, хроническая почечная недостаточность, дисгормонозы; приема лекарственных препаратов (нестероидные противовоспалительные препараты, цитостатики, курантил, b-адреноблокаторы и другие), алкоголя.
Лабораторные критерии:
1) повышение длительности кровотечения (по Дуке, Айви);
2) нарушение качественных характеристик тромбоцитов (агрегация, адгезия, ретракция) при нормальном их количестве и нормальном содержании плазменных факторов.
V. Геморрагический васкулит
Клинические критерии:
1). васкулито-пурпурный тип кровоточивости: папулезно-геморрагическая сыпь, симметричная, чаще - на нижних конечностях и ягодицах, мономорфная, с четкой воспалительной основой, возвышающаяся над поверхностью кожи, не исчезающая при надавливании, оставляющая пигментацию:
2) абдоминальные боли по типу колик, кишечные кровотечения;
3) поражение почек (острый или хронический гломерулонефрит, иногда с нефротическим синдромом);
4) проявления синдрома Рейно, холодовая крапивница (при формах с криоглобулинемией). Лабораторные критерии:
1) повышение уровня фактора Виллебранда в 1,5-3 раза;
2) повышение уровня циркулирующих иммунных комплексов;
3) обнаружение в плазме криоглобулинов при соответствующих формах;
4) гиперкоагуляционный сдвиг в гемостазиограмме (повышение агрегационной функции тромбоцитов, укорочение активированного парциального тромбопластинового времени, снижение уровня антитромбина III, повышение уровня фибриногена, наличие растворимых фибринмономерных комплексов и продуктов деградации фибрина/фибриногена в плазме.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА

I. Достоверный диагноз хронического гастрита устанавливается морфологически по данным фиброгастродуоденоскопического и гистологического исследований.
II. Неспецифические клинические проявления: желудочная диспепсия и дискинезия, абдоминальные боли в эпигастрии, при физикальном исследовании.
III. Типы хронического гастрита:
1. Тип А: поражение преимущественно фундального отдела желудка. Характерна прогрессирующая атрофия желудочных желез с развитием очаговой кишечной метаплазией, незначительная лимфоплазмоцитарная инфильтрация собственной пластинки слизистой оболочки желудка, иногда с примесью эозинофилов, гипергастринемия. Может осложниться В12-дефицитной анемией и раком желудка. Нередко выявляется у ближайших родственников, иногда сочетается с хроническим тиреоидитом и тиреотоксикозом. Часто встречается в среднем и пожилом возрасте.
2. Тип В: локализация - преимущественно в антральной части желудка. Выявление геликобактер пилори. Отек, уплощение эпителия слизистой оболочки, уменьшение в цитоплазме гликозаминогликанов и увеличение содержания рибонуклеиновой кислоты, лимфоцитарная плазмоклеточная и нейтрофильная инфильтрация собственной пластинки слизистой оболочки, появление лимфатических фоликулов, реже - эрозий, а при длительном течении - кишечной метаплазии. Во второй стадии заболевания - развитие атрофических процессов.
Повышение титра IgG и IgA в крови.
Развивается в молодом возрасте, секреторная функция при этом не нарушается или даже повышена в начале заболевания, гипоацидность же наблюдается в отсутствии гастринемии.
3. Тип АВ: тотальный хронический гастрит смешанного происхождения с нарастающей атрофией желудочных желез и секреторной недостаточностью. Наблюдается у лиц пожилого возраста, страдавших ранее длительное время хроническим гастритом типа В.
4. Тип С: токсический гастрит (рефлюкс-гастрит, при действии некоторых медикаментов и профессиональных факторов - пары жирных кислоти щелочей, угольная, силикатная, хлопковая, металлическая пыль и т.п.). Первоначально поражается антральный отдел и постепенно распространяется на тело желудка.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ

1. Верификация язвенного дефекта при рентгенологическом и фиброгастродуоденоскопическом исследовании.
2. Симптомы язвенной болезни желудка и язвенной болезни 12-перстной кишки: жалобы при медиогастральной язве - боль в подложечной области, эпигастрии через 15-30 минут после еды, стихает через 1.5-2 часа; при пилородуоденальной язве - боль в мезогастрии, пилородуоденальной зоне - через 1,5-2 часа после еды, боли натощак, ночные боли, отрыжка кислым. Объективно: локальное мышечное напряжение, болезненность при пальпации, кожная гиперестезия. При медиогастральной язве желудочная секреция нормальная и снижена, при пилородуоденальной язве - кислотная гиперпродукция в базальную и стимулированную фазы сокоотделения, высокая интрагастральная протеолитическая активность.
Рентгенологически - ⌠ниша■ с радиарной конвергенцией складок.
Фиброгастроскопия - наличие язвенного дефекта.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ХРОНИЧЕСКОГО ЭНТЕРИТА

Хронический энтерит - эссенциальная энтеральная недостаточность с морфологическим подтверждением воспалительно-дистрофических процессов в тонком кишечнике.
Кишечные проявления: поносы, метеоризм, боли в околопупочной области.
Объективно: болезненность в точке Поргеса, урчание, плеск при пальпации слепой кишки.
Внекишечные проявления, связанные с мальассимиляцией: похудание, признаки гипополиавитаминоза, анемии смешенного генеза, гипопротеинемические отеки, дисэлектролитные нарушения.
Лабораторные признаки: копрологические проявления -полифекалия, стеаторея, амилорея, креаторея, лиэнтерея.
Анализ крови: анемия, гипопротеинемия, гипохолестеринемия, дисэлектролитемия.
Диагностируется при энтероскопии с биопсией слизистой.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ХРОНИЧЕСКОГО КОЛИТА

Жалобы: боли в боковых и нижних отделах живота после еды и перед дефекацией. Ложные позывы, урчание.
Объективно: болезненность по ходу толстого кишечника.
Лабораторные признаки: копрологические - а) признаки воспаления (слизь, лейкоциты, много йодофильной флоры, перевариваемой клетчатки, внутриклеточного крахмала); б) признаки дисбактериоза: уменьшение бифидум и лактобактерий, увеличение патогенной микрофлоры.
Ректоромано- и фиброколоноскопия - очаги гиперемии, отечность слизистой оболочки, расширение или смазанность сосудистой сети, мелкие геморрагии, отечность, утолщение складок, наличие в просвете кишки слизи.
Рентгенологически - утолщение складок, атония, спазм участков кишки.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО ЯЗВЕННОГО КОЛИТА

1. Частый жидкий стул до 20-30 раз в сутки, наличие в нем крови, слизи и гноя, преимущественно в ночные и утренние часы.
2. Дискомфорт или схваткообразные боли в области сигмовидной и прямой кишки, иррадиирующие в промежность, усиливаются перед дефекацией.
3. Тенезмы.
4. Органные поражения: язвенный стоматит, глоссит, эзофагит, иридоциклит, поражение кожи - узловатая эритема, артриты, спондилиты, склерозирующий холангит.
5. Дистрофически-анемические проявления (гиповитаминозы, анемия, эндокринные расстройства).
6. Патологические изменения при копрологическом исследовании (слизь, гной, кровь).
7. Ректороманоскопия: гиперемия слизистой, отечность, отсутствие сосудистого рисунка, зернистость поверхности, просовидные абсцессы. Язвы различной величины и округлой формы, контактная кровоточивость.
8. Ирригоскопия: укорочение, сужение, отсутствие гаустрации толстой кишки.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ХРОНИЧЕСКОГО ХОЛЕЦИСТИТА

Жалобы: боли в правом подреберье после употребления жирной, жареной пиши. физической нагрузки.
Признаки билиарной диспепсии.
Объективно: положительные симптомы Морфи, Кера, Гаусмана, Лепенева, Василенко и другие.
При обструкции желчевыводящих путей - признаки холестаза, механической желтухи.
Лабораторно-инструментальные признаки: дуоденальное зондирование - в пузырной желчи большое количество лейкоцитов и хлопьев слизи, бактериохолия более 103. Повышение фибриногена и продуктов деградации фибрина, повышение уровня гликопротеидов. Возрастает литогенность.
Ультразвуковое исследование: утолщение стенки желчного пузыря более 3 мм, деформация желчного пузыря, калькулез.
Пероральная, внутривенная холецистография, радионуклидная гепатохолангиография, используется для выявления нарушений структуры и функции желчного пузыря и желчевыводяших путей.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА

Жалобы: боли в левом эпигастрии с иррадиацией в спину, опоясывающие боли после приема жирной, жареной пищи, алкоголя.
Усиливающиеся в положении лежа на спине, уменьшающиеся в коленно-локтевом положении и сидя с наклоном вперед.
Признаки панкреатической диспепсии и вторичной энтеральной недостаточности.
Объективно: болезненность при пальпации в зонах Шоффара и Губергрица-Сакульского, Мейо-Робсона, Т.Дежардена.
Лабораторные признаки: при обострении гиперамилаземия, гипердиастазурия.
Для диагностики используют секретин-панкреазилиновый и йод-липозовый тесты, тест толерантности к глюкозе.
Инструментальная диагностика: ультразвуковое исследование, компьютерная томография, панкреатосцинтиграфия, ядерно-магнитно-резоннансная томография - выявляют органические изменения поджелудочной железы: кисты, кальцинаты, фиброз.
Ориентировочное значение имеет релаксационная дуоденография. По строгим показаниям - эндоскопическая ретроградная панкреато-холангиография.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ХРОНИЧЕСКОГО ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА (В, С, Д)

1. Указание в анамнезе на перенесенный острый вирусный гепатит, контакт с больными вирусным гепатитом.
2. Желтушность кожи и склер.
3. Геморрагические проявления по петехиально-пятнистому типу.
4. Печеночные знаки.
5. Гепатомегалия и/или спленомегалия.
6. Проявления печеночно-клеточной недостаточности различной степени выраженности.
7. Синдром цитолиза.
8. Мезенхимально-воспалительный синдром.
9. Биопсия печени: лимфогистиоцитарная инфильтрация расширенных трактов с проникновением инфильтратов вглубь печеночных долек, через поврежденную пограничную пластинку, дистрофические изменения и некрозы гепатоцитов, формирование септ и "ложных" долек.
10. Обнаружение маркеров вирусов гепатита (В, С, Д, Е).
11. Длительность заболевания 6 месяцев и более.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ АУТОИММУННОГО ГЕПАТИТА

1. Резко выраженные астено-вегетативные нарушения.
2. Желтуха.
3. Геморрагические проявления по петехиально-пятнистому типу.
4. Печеночные знаки ("печеночные ладони", "сосудистые звездочки").
5. Гепато- спленомегалия.
6. Проявления печеночно-клеточной недостаточности различной степени выраженности.
7. Увеличение лимфоузлов.
8. Внепеченочные органные поражения аутоиммунного характера (пневмонит, легочный васкулит, плеврит, язвенный колит, гломерулонефрит, тиреоидит, миокардит, артралгии, синдром Рейно, синдром Шегрена, эндокринные нарушения).
9. Чаще женщины молодого возраста.
10. Анемия, тромбоцитопения, лейкопения или гиперспленизм, выраженное увеличение СОЭ.
11. Высокие показатели синдромов цитолиза, мезенхимально-воспалительного и печеночно-клеточной недостаточности.
12. Обнаружение в крови увеличения Т-супрессорной субпопуляции лимфоцитов, гипергаммаглобулинемии, наличие LE-клеток, ревматоидного фактора,
13. Характерные сыворотчные антитела: антитела к ядерным антигенам (ANA), микросомам печени и почек (анти-LKM), антитела к гладкой мускулатуре (SLM), растворимым печеночным (SLA) и печеночно-панкреатическим антигенам (LP), асиалогликопротеиновым рецепторам и антигенам плазматической мембраны гепатоцитов (LM).
14. Выявление HLA А1, В8, DR3 или DR4.
15. Биопсия печени: массивная клеточная инфильтрация печеночной ткани, присутствие в инфильтрате большого числа плазматических клеток, деструкция пограничной пластинки, выраженные дистрофические и некротические изменения паренхимы.
16. Отсутствие маркеров вирусного гепатита.
17. Эффективность глюкокортикостероидной и иммуно-депрессивной терапии.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ХРОНИЧЕСКОГО ЛЕКАРСТВЕННОГО ГЕПАТИТА

1. Указание в анамнезе на длительный прием тубазида, парацетамола, сульфаниламидов, метотрексата, тетрациклина и других.
2. Наличие внутрипеченочного холестаза: желтуха, кожный зуд, гипербилирубинемия с прямой реакцией, повышение холестерина сыворотки крови, щелочной фосфотазы, гамма-глютаминтранспептидазы.
3. Гепатомегалия.
4. Признаки нарушения всасывания жирорастворимых витаминов (геморрагические проявления, остеопороз, ухудшение ночного зрения).
5. Иммунологическое исследование крови: увеличение IgM, митохондриальные антитела.
6. Биопсия печени: закупорка желчных канальцев густой желчью, деструкция их и воспаление в портальных и перипортальных отделах, разрывы желчных канальцев при некрозах гепатоцитов при сохранении дольковой структуры печени.
7. Отсутствие маркеров вирусного гепатита.
8. Длительность заболевания 6 месяцев и более.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ХРОНИЧЕСКОГО АЛКОГОЛЬНОГО ГЕПАТИТА

1. В анамнезе злоупотребление алкоголя.
2. Анорексия, похудание, общая слабость, тошнота, рвота, диарея, метеоризм, лихорадка.
3. Желтуха.
4. Боли в правом подреберье.
5. Гепатомегалия.
6. Нейтрофильный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, увеличение СОЭ.
7. Увеличение аланиновой трансаминазы, аспарагиновой трансаминазы, лактатдегидрогиназы, гипоальбуминемия, снижение протромбинового индекса.
8. Алкогольные стигмы.
9. Биопсия печени: баллонная дегенерация центрально-дольковых печеночных клеток, локализующихся вокруг эфферентных (⌠центральных■) вен, портальный отек и воспалительные, преимущественно полиморфноядерные инфильтраты с инвазией пограничных пластинок и мелкоочаговыми некрозами в этой области. Некроз центрально-дольковых клеток сопровождается сравнительно слабо выраженной воспалительной реакцией, быстрой коллагенизацией центролобулярных областей с вторичным поражением центральных вен вплоть до полной их облитерации, набухание гепатоцитов с тельцами Маллори в них, преобладание в воспалительных инфильтратах нейтрофильных лейкоцитов, лимфоцитов, макрофагов.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ

(как исхода вирусного гепатита - постнекротического)
1. В анамнезе - вирусный гепатит.
2. Желтуха.
3. Лихорадка.
4. Гепатоспленомегалия, гиперспленизм.
5. Признаки портальной гипертензии в стадию сформировавшегося цирроза.
6. Синдром гепатоцитолиза.
7. Синдром печеночно-клеточной недостаточности.
8. Обнаружение серологических маркеров вирусов (HBsAg, HBcAg, HBeAg, HBdAg).
9. Биопсия печени: появление большого количества ступенчатых некрозов, резко выраженная гидропическая дистрофия, большое количество очаговых скоплений, гистиолимфоидных инфильтратов, узлы регенерации больше 3 мм с "ложными" дольками и шунтами между портальной системой и системой печеночных вен, нарушение нормальной архитектоники печени.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ БИЛИАРНОГО ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ

1. Наличие в анамнезе первичного склерозирующего холангита.
2. Наличие внутрипеченочного холестаза (желтуха, кожный зуд).
3. Увеличение печени и селезенки.
4. Остеопороз, геморрагические проявления по петехиально-пятнистому типу, ксантомы, ксантелазмы.
5. В развернутой стадии проявления портальной гипертензии.
6. Увеличение СОЭ, IgM, появление аутоантител к компонентам митохондрий,ядер.
7. Биопсия печени: негнойное воспаление междольковых желчных ходов, их разрушение, пролиферация эпителия желчных протоков, проникающих за пограничную пластинку и окруженных лимфоидными клетками, лейкоцитами фибробластами, нарушение дольковой структуры печени с формированием ложных долек. В портальных трактах запустевают мелкие желчные протоки, обнаруживают перидуктулярный и перилобулярный фиброз.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ АЛКОГОЛЬНОГО ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ

1. Злоупотребление алкоголем в анамнезе.
2. Раннее появление симптомов портальной гипертензии.
3. Геморрагические проявления по петехиально-пятнистому типу.
4. Печеночная энцефалопатия.
5. Алкогольные стигмы.
6. Палочкоядерный сдвиг, диспротеинемия, увеличение аланиновой трансаминазы, увеличение гамма-глютаминтранспептидазы, диспротеинемия, синдром портокавального шунтирования крови.
7. Биопсия печени: тонкие одинаковой ширины соединительно-тканные пепты, псевдодольки, узелки регенерации до З мм, балонная дистрофия гепатоцитов, выраженный фиброз, центролобулярный склероз, корригирующий со степенью портальной гипертензии.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА
(Е.Г.Старостина. Русский медицинский журнал, 1995)

Можно с уверенностью диагностировать сахарный диабет, если:
1. При двух повторных определениях уровень глюкозы в капиллярной крови натощак превышает 7,8 ммоль/л.
2. Через 2 часа после перорального приема 75 г глюкозы (пероральный тест на толерантность к глюкозе: особо подчеркиваем, что его следует проводить не с 50 г, а с 75 г глюкозы!) гликемия превышает 11 ммоль/л. Если диагноз сахарного диабета удается поставить на основании 1-го признака, то проводить глюкозотолерантный тест, разумеется, излишне. Помимо указанных значений гипергликемии у больного могут наблюдаться глюкозурия, ацетонурия, повышенный уровень гликированного гемоглобина (Hb AI), однако эти показатели не являются ни необходимыми, ни достаточными диагностическими критериями. Если через 2 часа после пероральной нагрузки глюкозой ее уровень в крови составляет от 7,8 до 11 ммоль/л, то говорят о нарушении толерантности к глюкозе.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ САХАРНОГО ДИАБЕТА I ТИПА
(инсулинозависимый)

1. Возраст до 30 лет.
2. Быстрое начало болезни.
3. Заметное похудание.
4. Глюкоза крови при выявлении болезни >15 ммоль/л.
5. Склонность к кетоацидозу.
6. Сывороточный инсулин низкий или отсутствует.
7. Лечение возможно только введением инсулина.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ САХАРНОГО ДИАБЕТА II ТИПА
(инсулинонезависимый)

1. Возраст старше 30 лет.
2. Медленное возникновение болезни.
3. Масса тела существенно не изменяется, у большинства больных избыточная.
4. Глюкоза крови при выявлении болезни меньше 12 ммоль/л.
5. Кетоацидоз отсутствует.
6. Уровень сывороточного инсулина повышен или в пределах нормы.
7. Имеется положительный эффект от лечения диетой и/или сахароснижающими сульфаниламидными препаратами.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ГИПЕРКОРТИКОЗОЛИЗМА
(Иценко-Кушинга)

1. Синдром артериальной гипертензии.
2. Ожирение буфалотипа.
3. Синдром нарушения толерантности к глюкозе или стероидного сахарного диабета.
4. Синдром трофических нарушений:
а. багрово-синюшные атрии б. остеопороз костей.
5. Повышение уровня 17-ОКС в моче, кортизола крови.
6. Компьютерная томография: аденома гипофиза в сочетании с гиперплазией коры надпочечников или аденома коры надпочечников (аденокарцинома), либо опухоли иной локализации (чаще легкие).

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ГИПЕРАЛЬДОСТЕРОНИЗМА

1. Синдром артериальной гипертензии.
2. Почечный синдром (умеренная полиурия и протеинурия, низкая относительная плотность мочи, щелочная ее реакция).
3. Нейромышечный синдром (выраженная мышечная слабость, парестезии, судороги, преходящие параличи, парезы).
4. Гипокалиемия.
5. Снижение активности ренина.
6. Повышенный уровень альдостерона крови.
7. Выявление признаков аденомы и/или гиперплазии надпочечников при проведении компьютерной томографии.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ФЕОХРОМОЦИТОМЫ

1. Кризовое течение артериальной гипертензии как на фоне нормального, так и повышенного АД. Во время криза бледность, потливость, тахикардия, величина АД 170-270/100-160ммрт.ст.
2. Обычно худощавые гипертоники или мышечный тип телосложения, снижение массы тела у лиц с ранее диагностированным ожирением.
3. У 10% больных сахарный диабет, у большинства - нарушена толерантность к глюкозе.
4. Высокий уровень 3 часовой экскреции катехоламинов и/или ванилилминдальной кислоты после спонтанного или спровоцированного гипертонического криза. Высокий уровень катехоламинов крови во время гипертонического криза.
5. Наличие опухоли мозгового слоя надпочечников (в подавляющем большинстве случаев) при компьютерном томографическом исследовании.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПОДОСТРОГО ТИРЕОИДИТА

1. Боль в области щитовидной железы (передняя поверхность шеи) с иррадиацией в ухо, нижнюю челюсть, затылок, возникшая на фоне или вскоре после вирусной инфекции (грипп, ОРВИ и т.п.).
2. Повышенная температура тела.
3. Резкое повышение скорости оседания эритроцитов при нормальном содержании лейкоцитов.
4. Выраженная болезненность и уплотнение участка (доли) щитовидной железы (процесс склонен к миграции).
5. Щитовидная железа не спаяна с окружающими тканями.
6. Регионарные лимфоузлы не увеличены.
7. В начале болезни поглощение йода-131 крайне низкое, содержание трийодтиронина и тироксина в норме или увеличено (преходящий тиреотоксикоз).
8. По мере устранения симптомов воспаления поглощение йода-131 увеличивается до нормы, а содержание трийодтиронина и тироксина у отдельных больных уменьшается (преходящий гипотиреоз).

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ АУТОИММУННОГО ТИРЕОИДИТА

1. При зобной (гипертрофической) форме болезни щитовидная железа локально или диффузно увеличена, плотная, не спаяна с окружающими тканями, часто с неровной поверхностью, безболезненна при пальпации. У части больных имеются симптомы первичного гипотиреоза.
2. Атрофическая форма проявляется симптомами первичного гипертиреоза.
3. В сыворотке крови больных имеются антитела к микросомальному антигену щитовидной железы.
4. При гистологическом исследовании биоптатов щитовидной железы (полученных при трепанобиопсии или тонкоигольной аспирационной биопсии) обнаруживается инфильтрация щитовидной железы лимфоцитами и плазматическими клетками, клетками Ашкенази, встречаются очаги фиброза.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ГИПОТИРЕОЗА

1. Наличие основных симптомов гипотиреоза:
а) медлительность, зябкость, сонливость, снижение памяти;
б) сухость и отечность кожи;
в) брадикардия;
г) запоры.
2. Снижение уровней тироксина и трийодтиронина при:
а) повышенном содержании тиротропина у больных первичным гипотиреозом;
б) низком уровне тиротропина у больных вторичном (гипофизарном) и третичном (гипоталамическом) гипотиреозе.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ДИФФУЗНОГО ТОКСИЧЕСКОГО ЗОБА

1. Присутствуют основные симптомы тиреотоксикоза:
а. тремор
б. потливость
в. похудание
г. тахикардия
2. Диффузное обычной плотности увеличение щитовидной железы.
3. Повышение уровней трийодтиронина и тироксина или только трийодтиронина, особенно в сочетании с низким содержанием тиротропина, уровень которого не повышается введением рифотироида (синтетический тиреолиберин).
4. В сыворотке крови больных имеются тиреостимулирующие антитела.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ГИПОАЛЬДОСТЕРОНИЗМА

1. Общая и мышечная слабость.
2. Гипотония.
3. Ортостатические обмороки.
4. Брадикардия вплоть до приступов Морганьи-Адамса-Стокса.
5. Гиперкалиемия, гипонатриемия, низкий уровень альдостерона.
6. ЭКГ признаки гиперкалиемии: удлинение интервала PQ, брадикардия, высокие, узкие заостренные положительные зубцы Т, замедление атриовентрикулярной (блокада разной степени) и внутрижелудочковой проводимости.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПЕРВИЧНОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ НАДПОЧЕЧНИКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

1. Общая и мышечная слабость, адинамия.
2. Пигментация кожи и слизистых.
3. Гипотония.
4. Похудание.
5. Склонность к обморокам:
а. голодным (гипокалиемия)
б. ортостатическим (гипоальдостеронизм)
6. Снижение экскреции с мочой 17-оксикортикостероидов и кортизола крови. У части больных гиперкалиемия, гипонатриемия.

Этот файл был загружен с сервера txtres.chat.ru